En este blog retomaremos el tema de gonartrosis u osteoartrosis de la rodilla desde la perspectiva de las alternativas de tratamiento locales disponibles para algunos casos, como es la viscosuplementación y la rehabilitación fÃsica. Nos referimos a viscosuplementación como la técnica de aplicación dentro de la articulación de derivados del ácido hialurónico, es decir, un tratamiento local fundamentado en el conocimiento molecular de la composición del lÃquido sinovial que se encuentra en las articulaciones y se encarga de amortiguar los movimientos al reducir la fricción en las uniones de los huesos cuando se articulan para el movimiento, siendo el ácido hialurónico el principal componente de este, el cartÃlago articular y la matriz extracelular.
En la gonartrosis la calidad del lÃquido sinovial disminuye junto con la concentración de ácido hialurónico, esto ocasiona dolor y pérdida de la función de la articulación de la rodilla, por lo que fundamentados en este principio, la aplicación de ácido hialurónico dentro de la articulación permite reestablecer su concentración y la viscoelasticidad del lÃquido sinovial, lo que se refleja en alivio del dolor, mejora de la función y movilidad de la extremidad.
Existen dos tipos de preparaciones de ácido hialurónico, de bajo y alto peso molecular, se pueden utilizar en forma unitaria o combinadas, la indicación dependerá de la valoración que realice el ortopedista y las necesidades del paciente, especialmente cuando el manejo médico conservador con antiinflamatorios y analgésicos vÃa oral, cambios en el estilo de vida y ejercicio no han sido suficientes e incluso cuando la cirugÃa no es una opción para el paciente, pues cualquiera de las tres alternativas de aplicación a demostrado eficacia y seguridad en el tratamiento local de la gonartrosis.
Un gran número de ensayos clÃnicos e investigación han apoyado el uso de este tratamiento no solo para la osteoartrosis de la rodilla en el adulto mayor, si no también para individuos jóvenes que tienen secuelas postraumáticas en la articulación. Dado al beneficio en el control del dolor y la mejora del movimiento, se ha considerado que su uso puede facilitar el apego a protocolos de fisioterapia, incrementando también la actividad fÃsica. Aunque hay algunos estudios clÃnicos que demuestran resultados similares en el control de los sÃntomas de la gonartrosis comparando el uso de la viscosuplementación contra la terapia fÃsica, se ha probado el uso de la aplicación de ácido hialurónico durante la rehabilitación fÃsica encontrando resultados significativamente superiores a las 12 semanas de tratamiento con mejorÃa del dolor, rigidez y función comparado con un solo tratamiento.
El ejercicio terapéutico también se comparó con la viscosuplementación, encontrando que a las 24 semanas no hay diferencias significativas, sin embargo en otros estudios donde se evaluó la combinación de ejercicio terapéutico, ultrasonido y aplicación de ácido hialurónico, se encontró que al año habÃa mejorÃa importante del dolor, rango de movimiento, incapacidad, velocidad de deambulación y fuerza múscular, aunque un 6-9% de los participantes se retiraron del protocolo por intolerancia al dolor durante el ejercicio y debilidad muscular, un punto a considerar en la importancia de personalizar los protocolos de tratamiento. El estudio más actual que evalua la terapia combinada contra el uso ya sea de solo inyección dentro de la articulación de productos de ácido hialurónico o solo rehabilitación fÃsica, determino que en 6 meses el uso de ambos de manera simultanea disminuye el dolor y mejora la funcionalidad de un 36% a un 58%, apoyando con esto el fundamento de su uso personalizado en aquellos pacientes con gonartrosis bicompartimental o tricompartimental, antecedentes familiares, hipertensos, diabeticos y obesos que no mejoraron con 1 año de tratamiento analgésico vÃa oral.
Nuestra experiencia en estas técnicas, trabajando con equipos multidisciplinarios enfocados en el cuidado del paciente con gonartrosis de manera personalizada, nos ha dado la satisfacción de ayudarlos y cuidar de su salud. En los próximos blogs detallaremos más sobre otros temas de fisioterapia, por lo que te invitamos a comentarnos tus dudas u opiniones sobre nuestro blog y seguirnos en nuestras redes sociales:
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